Preguntas frecuentes planes Atlas de HCCMIS

1. ¿Quién respalda esta póliza?

El plan Atlas es asegurado por la compañía de seguros HCCMIS, subsidiaria de de HCC Insurance Holdings, Inc. (www.hcc.com), el cual es el único propietario. Con sede en Houston, Texas, HCC Insurance Holdings, Inc. (HCC) es uno de los líderes de los grupos de seguros especializados. Tiene oficinas alrededor de los Estados Unidos y también en Bermuda, España, Irlanda y el Reino Unido. HCC tiene activos de más de 8,000 millones de dólares, capital de acciones en exceso de 2,300 millones de dólares, y está calificado ‘AA’ (Muy Fuerte) por Standard & Poor’s, ‘AA’ (Muy Fuerte) por Fitch Ratings, y ‘A+’ (Superior) por A.M. Best Company.

2. ¿Cómo puedo hacer para contratar este seguro?

Este plan lo puede contratar en línea simplemente visitando el enlace que tenemos con la compañía HCCMIS. Usted estará contratando el seguro directamente con la compañía. Una vez que evalúe el plan que más le conviene puede comprarlo realizando el pago por internet con su tarjeta de crédito en forma segura. La Serie Atlas está electrónicamente habilitada al 100% a través de nuestro Sistema en Línea de Cotización y Solicitación Instantánea. Al usar este sistema, su cliente puede generar cotizaciones gratis, revisar cobertura, y presentar electrónicamente una solicitud de seguro. Las solicitudes aprobadas recibirán toda la documentación necesaria de forma electrónica. Esta documentación de viaje incluye una carta de bienvenido, un comprobante de pago, y una tarjeta de identificación; estos documentos aparecen en el navegador de Internet del individuo que presentó la solicitud al momento de finalizar la compra. Una copia de la documentación se enviará al correo electrónico que se proporcionó en la solicitud electrónica. Se debería imprimir la documentación en el momento de la solicitación; cuando se escoge documentación vía Internet, no enviaremos la documentación vía correo postal.

3. ¿Qué planes están disponibles y cual me conviene?

Esta póliza está diseñada para cubrir aquellos individuos que viajen fuera de su país de origen por un período relativamente corto. El Período Certificado inicial podrá ser desde 5 días hasta 12 meses de duración y algunos clientes tendrán la opción de prorrogar/renovar. La Serie Atlas se compone de 3 planes distintos: Atlas Internacional— para estadounidenses y los que no son estadounidenses que estén viajando fuera de los EEUU, Atlas América—para los que no son estadounidenses que estén viajando a los EEUU, y Atlas Profesional— para individuos profesionales que hagan varios viajes cortos al extranjero durante el año. Además, La Serie Atlas para Grupos Viajeros está disponible para grupos de 5 ó más.

4. ¿El plan Atlas cubre condiciones pre-existentes?

La Serie Atlas es una póliza al que no se evalúa riesgos médicos. El plan no cubre enfermedades ni lesiones que existían en el momento de solicitación y no cubre ninguna condición, ni complicación de ella, relacionada a alguna enfermedad o lesión que ocurriera dentro de los 2 años previos a la fecha efectiva. Sin embargo, un beneficio limitado está disponible a ciertos clientes en caso de algún Cuadro Agudo de una Condición Preexistente. Este beneficio se brinda a los individuos menores de los 70 años de edad. Cobertura de hasta $15,000 está disponible por gastos médicos permisibles y de hasta $25,000 por Evacuación Médica de Emergencia. Un Cuadro Agudo de una Condición Preexistente es un brote o recurrencia súbita de alguna Condición Preexistente que ocurre espontáneamente y sin previo aviso, o en forma de recomendación de un Médico o de síntomas. Se debe obtener tratamiento dentro de 24 horas del cuadro agudo.

5. ¿Cómo hago mi reclamo?

Cuando un cliente se ponga enfermo o lesionado y necesite cuidado médico, podrán visitar el prestador médico que elija. HCCMIS no obliga a sus clientes utilizar proveedores específicos. Sin embargo, podría ser beneficioso a ellos que los utilicen, especialmente en el caso de los productos internacionales. (Véase las recomendaciones a Proveedores y a la Organización de Prestadores Preferidos luego en esta sección.) A pesar de todo, hay algunos puntos importantes que deberá estar consiente acerca de los procedimientos de reclamaciones. Todos los productos de HCCMIS requieren la Pre certificación. Esta provisión obliga que el miembro – o familiar del miembro o representante del proveedor – se comunique con nosotros antes de cualquier cirugía, ciertas pruebas diagnósticas, y todo tipo de internación. En el caso del embarazo, requerimos que se certifique dentro de los primeros 90 días del embarazo y otra vez dentro de las 48 horas tras el parto. Favor de referirse al Certificado de Seguro para los detalles acerca de los requisitos de Pre certificación. En el caso de la internación de emergencia al hospital, o cirugía u otro servicio que requiere la certificación previa, se deba comunicarse con nosotros dentro de las 48 horas previas a la internación, o lo más pronto que sea posible. Todas las Evacuaciones Médicas por Emergencia y Trasplantes deben ser pre certificadas previamente. Aconsejamos a nuestros clientes que lleven con ellos sus tarjetas de seguro en todo momento para que en el evento de que son internados, un representante del hospital sepa que tiene que comunicarse con nosotros tal como se informa en la tarjeta de seguro. Nuestro Centro Mundial de Servicios recibirá la llamada del miembro, o representante del miembro, e introducirá la información acerca de la Pre certificación en nuestro sistema, tal como rige el plan. Además, aceptamos la Pre certificación a través de la Zona de Clientes y por correo electrónico, fax o buzón de voz. Nuestros representantes de servicio están disponibles las 24 horas del día, los 7 días de la semana para la Pre certificación; cabe mencionar que nuestra oficina acepta llamadas domésticas e internacionales por cobrar. Para pre certificar a través de la Zona de Clientes, el miembro podrá iniciar su sesión e irse a la sección de “Claims Information (Información sobre Reclamaciones)” y completar el formulario según el procedimiento o internación. Dentro de dos días hábiles, un representante de servicio enviará un correo electrónico para confirmar que se recibiera la información. El formulario de Declaración y Autorización del Paciente es requerido para cada reclamación y está disponible en nuestro sitio Web para descargarse. De igual manera estamos a sus órdenes para enviarle el formulario de Declaración al miembro vía fax, correo electrónico o correo postal. Si el prestador está dispuesto a aceptar pago directo de nosotros, todavía el miembro estará obligado a firmar la “Autorización” de la Parte C del formulario de Declaración para que realicemos el pago directo. Aunque siempre estamos dispuestos a negociar la reclamación con el prestador, nunca podemos garantizar que el prestador acepte ni que la prueba de seguro sea suficiente ni que le asignemos los beneficios. No podemos pagarle al prestador antes de que se presten los servicios facturados. Debemos tener la oportunidad de adjudicar la reclamación de manera justa, y a pesar de que verifiquemos los beneficios en cualquier momento, nunca es una garantía de pago. Ya que requerimos la pre certificación, podemos negociar los cargos de los servicios. Este procedimiento podrá requerir que el prestador tramite la reclamación directamente con nosotros en lugar de pedir pago inmediato del miembro. En el caso de que el prestador no esté dispuesto a tramitar la reclamación directamente con nosotros, el miembro tendrá que presentar el formulario de Declaración y Autorización del Paciente, adjuntar las facturas originales desglosadas y los comprobantes de pago y enviarlos a nosotros. Siempre que tengamos toda la información necesaria para determinar apropiadamente los beneficios, tramitaremos la reclamación y enviaremos un cheque de reembolso dentro de 15 días hábiles. Sugerimos que los miembros saquen copias de toda la documentación (formularios de reclamación, facturas, y comprobantes) que se nos envíen para su expediente personal. Una vez que se haya llegado la reclamación a nuestra oficina, el Departamento de Reclamaciones requerirá por lo menos 10 días hábiles para revisar la documentación presentada. Si se requiere información adicional, será posible que la revisión se demore dependiendo del tiempo de respuesta de las partes a las cuales se pidió información adicional. Los cargos de la adquisición de los historiales médicos con fines de tramitar la reclamación serán pagados por parte de HCCMIS.

6. ¿Qué sucede si cancelo mi viaje, me pueden devolver el pago de este seguro?

Si un cliente quiere cancelar su póliza de La Serie Atlas o La Serie Atlas para Grupos Viajeros, él debe presentar una petición, en escrito, a HCCMIS® para poder recibir un reembolso de la prima. Para un reembolso entero, se debe recibir la petición por cancelación antes de la fecha efectiva. Si se recibe la petición después de la fecha efectiva, se aplicará una multa de cancelación de $25, y solamente se reembolsará la porción de la prima que no fue utilizado. Cabe mencionar que sólo los miembros que no han presentado reclamaciones tendrán derecho a cualquier reembolso de prima. Las primas de Atlas Profesional sólo son reembolsables antes de la fecha salida del país de origen del cliente.

7. ¿Existe descuento para grupos?

Para aquellas personas viajando en grupo, ofrecemos La Serie Atlas para Grupos Viajeros. Para grupos de 5 o más personas, nos agrada ofrecerles un precio descontado de seguro al viajero para individuos viajando juntos al mismo destino por el mismo período de tiempo. Usted puede dirigir a sus clientes al enlace de Atlas para Grupos Viajeros provisto en el Sistema En Línea de Cotización y Solicitación Instantánea, o si prefieren, se los puede presentar un folleto y solicitud en forma PDF o en papel para que soliciten manualmente. Para grupos la documentación está disponible electrónicamente o en papel. Para aquellos grupos de 5 personas o más cuyos destinos y/o tiempos de viaje sean distintos, no habrá ningún problema acomodarlos, solamente pediremos que la póliza se pague por un solo cheque o una sola tarjeta de crédito antes de la salida del primer miembro del grupo.

8. ¿Cuáles son los principales beneficios que me ofrece este seguro?

Hospitalización y tratamiento por enfermedades o accidentes ocurridos mientras esté viajando. Evacuación médica de emergencia, repatriación de restos mortales, interrupción de viajes, cobertura en el país de origen como extensión de un tratamiento relacionado a una enfermedad o accidente ocurrido mientras estaba viajando. Retorno seguro de niños menores. Complicaciones de embarazo. Evacuación política. Beneficio de catástrofe. Cobertura opcional por deportes, cobertura opcional por terrorismo. Localización de equipaje y documentos extraviados. Ayuda con cambios de itinerarios de viaje. Recomendación de médicos y abogados.

9. ¿Qué es un deducible?

Es la primera parte del costo del reclamo que asume el asegurado. Los planes Atlas tienen diferentes opciones de deducibles. Mientras más alto el deducible elegido menor será el costo de la póliza.

10. ¿Este seguro es aceptado para obtener las visas en EE.UU. y Europa?

Si.

11. ¿En qué momento entra en vigor mi seguro?

En la fecha contratada siempre y cuando el viaje se haya iniciado.

12. ¿Puedo usar este plan para estadías largas como estudios o trabajo?

Existen otros planes diseñados para cubrir mejor estadías largas por estudios o trabajos. Ver el siguiente enlace. https://www.worldtrips.com/quotes/default_sp.asp?referid=24278

13. ¿Se puede extender o prorrogar la duración de este seguro?

Pólizas de Atlas América y de Atlas Internacional se pueden prorrogar. Las prórrogas se deben realizar vía Internet a través de la Zona del Cliente (https://zone.hccmis.com/clientzone/) y se deben pagar por tarjeta de crédito. Pólizas se podrán prorrogar en incrementos de días (mínimo de 5 días) o hasta un total de 12 meses siguiendo a la fecha efectiva. Después de 12 meses de cobertura continua, aquellos miembros cubiertos bajo Atlas Internacional pueden renovar por hasta 12 meses de cobertura adicional, en incrementos de días (mínimo de 5 días). Después de 24 meses de cobertura, un último período de 12 meses puede ser comprado. Prórrogas de este último período se pueden realizar solamente dentro del mes antes de la terminación del Período Certificado. Cuando se hace prórroga a una póliza, el deducible y el coaseguro continuará hasta el final del Período Certificado (12 meses). Al momento de renovación, el deducible y coaseguro empezarán a ceros, pero Condiciones Preexistentes, no. Al final del máximo de 36 meses de cobertura, una nueva póliza debe ser comprada con nueva solicitud. Así que el deducible, coaseguro y Condición Preexistentes empezarán a ceros. Si una póliza no se prorroga ni se renueva antes de la fecha de terminación, el cliente debe empezar de nuevo por presentar una solicitud. Si el cliente no tiene derecho a prórrogas ni renovaciones, una nueva solicitud debe ser presentada. Todos los beneficios empezarán a ceros con la compra de una nueva póliza.

14. ¿Qué cosas no están cubiertas?

Los siguientes cargos, tratamientos, cirugías, medicamentos, condiciones y circunstancias son excluidos: Tratamiento por o relacionado a cualquier condición congénita • Embarazo, incluyendo pero no limitado al cuidado prenatal, cuidado postnatal, cuidado al recién nacido y el parto, excepto las complicaciones del embarazo dentro de las primeras 26 semanas después de la concepción • Trastornos mentales; abuso de sustancias; condiciones auto-infligidas voluntariamente • Cargos por el uso de la sala de urgencias dentro de los EEUU para el tratamiento de alguna enfermedad a menos que el paciente esté ingresado directamente al hospital como paciente interno para el tratamiento continuo de la misma enfermedad (No aplica a las lesiones) • Enfermedades venéreas, y tratamiento de individuos que son VIH+ o que padecen de SIDA o CRS • Tratamiento por un quiropráctico; enfermedades de la piel; gastos relacionados a la visión o audición; inmunizaciones y exámenes físicos rutinarios • Tratamiento dental, incluyendo el tratamiento de la articulación temporo-mandibular, excepto por tratamiento dental de emergencia debido a algún accidente cubierto • Lesión derivada de la participación en deportes de contacto, atléticas no recreos, y actividades de emoción extrema • Cargos de viaje u hospedaje, excepto de lo provisto por el beneficio de ambulancia local, evacuación política y médica de emergencia, repatriación de restos, reunión de emergencia, catástrofe natural e interrupción de viaje • Tratamiento incurrido a consecuencia de haber estado expuesto a radiación nuclear o material(es) radioactivo(s) que no sea(n) por un motivo médico • Actos de terrorismo, con excepción de lo estipulado aquí, guerra, insurrección, disturbio o cualquier evento relacionado a lo mismo.

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